Информированное добровольное согласие Клиента об услуге по наращиванию ресниц


Клиент (- модель) (Ф.И.О. полностью)

_______________________________________________________________________________________

Данный Документ является письменным выражением моего согласия, данного мной Мастеру

_______________________________________________________________________________________
на проведение мне услуги по наращиванию ресниц.

Мне известно, что данная услуга может быть связана как с состоянием организма Клиента, так и с лекарственными препаратами, индивидуальная непереносимость которых не регламентирована какими-либо документами.

Я, поставила в известность Мастера обо всех проблемах с моим здоровьем, аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости.

Я ознакомлена с противопоказаниями для выполнения данной услуги, такими как:

- ранее выявленная аллергическая реакция на цианоакрилат;

- ВИЧ, сифилис, гепатит Б, С;

- туберкулез;

- грипп, ОРВ, ОРЗ;

- бронхиальная астма;

- эпилепсия;

- псориаз;

- демодекоз;

- недавно перенесенных пластических операций на веке;

- конъюнктивит или иные заболевания /раздражения/покраснения глаз.

- острые воспалительные заболевания, общие и местные, в том числе герпес на любом участке тела.

Не являются противопоказаниями к наращиванию ресниц, но могут повлиять на срок носки ресниц:

- нестабильный гормональный фон в связи с приемом ОК, беременностью, ГВ, менструальным циклом;

- прием антибиотиков;

- употребление алкоголя;

- окрашивание ресниц краской менее, чем за 3 дня до наращивания;

- жирная кожа век и применения средств на масляной основе;

- повышенная слезливость;

- не здоровое состояния ресниц;

- стресс;

- механическое воздействие (трение, выкручивание, самостоятельное снятие).

Я осведомлена с перечнем осложнений, которые могут возникнуть в процессе или после выполнения мне данной услуги:
- аллергическая реакция;
- покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз.

Я подтверждаю, что отчетливо понимаю ход и особенности предстоящих процедур по наращиванию ресниц. Я ознакомлена и получила доступную информацию, касающуюся данной услуги и условий ее получения. Я внимательно ознакомлена с данным Документом и понимаю, что последнее является юридическим документом и влечет для меня правовые последствия. Мне была предоставлена возможность задать все вопросы о предстоящих процедурах.

Я доверяю Мастеру и даю добровольное согласие на проведение процедуры по наращиванию ресниц.

Дата ___________/____________202__ год.


Подпись: _______________





Реквизиты исполнителя

Индивидуальный предприниматель Габараева Кристина Роиновна

Юридический адрес: 143026, Московская область, город Одинцово, РП Новоивановское, Можайское шоссе, дом 52.

Почтовый адрес: 115093, город Москва, улица Большая Серпуховская, дом 40, строение 2

Телефон: +7 (925) 630-03-34

ИНН 772412866100

ОГРНИП 321508100372193

Р/с 40802810100002482260 в АО «ТИНЬКОФФ БАНК»

БИК 044525974

Кор./сч 30101810145250000974